临床医师笔试考试愈发临近，为帮助参加临床执业医师考试的考生更好的掌握知识点，金英杰教育小编整理了临床执业医师知识点，供各位考试学习，内容如下：

1.血尿

肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别

2.蛋白尿

(1)分类根据发病机制，病理性蛋白尿可分为:①肾小球性蛋白尿;②肾小管性蛋白尿;③溢出性蛋白尿;④分泌性蛋白尿;⑤组织性蛋白尿。

根据尿蛋白的选择性可分为:选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，根据病理情况分为:生理性和病理性。

3.管型尿

(1)红细胞管型多见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎有价值。

(2)白细胞管型对肾盂肾炎、肾结核或间质性肾炎有重要意义，是区分上、下尿路感染的依据之一。

(3)颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。

(4)脂肪管型多见于肾病综合征中的微小病变。

(5)上皮细胞管型(棕色管型-肾衰管型)可见于急性肾小管坏死或肾小球肾炎的活动期等。

(6)蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎(慢性肾衰)或淀粉样变性。

★考点2 肾小球疾病概述

1.发病机制免疫反应、炎症反应、非免疫机制作用。

2.原发性肾小球疾病临床分型(1992年)

急性肾小球肾炎;急进性肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;无症状性蛋白尿和(或)血尿(隐匿性肾小球肾炎);肾病综合征。

3.原发性肾小球疾病病理分型(1995年WHO)

轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎、未分类的肾小球肾炎。

★考点3 急性肾小球肾炎

1.病因：本病常因β-溶血性链球菌(常见为A组12型等)感染所致，常在上呼吸道感染(多为扁桃体炎)及猩红热、皮肤感染(多见脓疱疮)等链球菌感染后。

2.诊断于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及一过性氮质血症、伴血清补体C3下降(8周内恢复正常)，病情于2月左右逐渐恢复，即可临床诊断急性肾小球肾炎。若肾小球滤过率在2个月尚未全面恢复，应及时作肾活检。

3.治疗原则本病以休息和对症治疗为主。

★考点4 急进性肾小球肾炎(助理不考)

1.概念以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎的一组肾小球疾病。

2.病因本病是由多种病因所致的一组疾病，分为原发性和继发性，后者如SLE，过敏性紫癜、肺肾综合征等。分型:Ⅰ型:又称抗肾小球基底膜(GBM)型。Ⅱ型:又称免疫复合物型。Ⅲ型:又称少免疫复合物型，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

3.诊断病理证实在肾小球囊腔中有大量的大新月体(占囊腔50%以上)形成，即新月体数目大于50%，每个肾小球的新月体面积大于50%，新月体肾炎则诊断确立。

4.治疗原则及时肾活检确定诊断及免疫病理分型。Ⅰ型首选血浆置换。Ⅱ型Ⅲ型激素冲击疗法。尽早及时“强化治疗”，可采用强化血浆置换疗法，泼尼松、环磷酰胺冲击疗法(MP)。

★考点5 慢性肾小球肾炎

1.临床表现青、中年男性较多见。一般起病缓慢、隐袭，但临床表现呈多样性，如系膜毛细血管性肾炎及系膜增生性肾炎有前驱感染时常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。主要表现有:①蛋白尿;②血尿及管型尿;③水肿;④高血压;⑤肾功能损害;⑥肾衰竭时常伴有贫血(EPO减少)。

2.诊断凡有尿检异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压史三个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾炎后可诊断此病。

3.治疗

治疗目标应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治并发症为主要目的，不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。

★考点6肾病综合征

1.诊断标准:①大量蛋白尿>3.5g/d;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④高血脂。其中①、②为诊断必需。

2.临床表现

(1)原发病表现。

(2)循环障碍:低血压、心率快及尿量减少。

(3)代谢异常和电解质紊乱。低血钾、低血钠及低血钙。高血脂。

3.治疗严重水肿患者应卧床休息，限盐饮食(每日盐摄入量1~3g)。蛋白质摄入量每日每千克体重0.8~1g优质蛋白，热量要充分，适当利尿。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均有减少尿蛋白的作用，可以起到延缓肾功能恶化的作用。糖皮质激素的应用，免疫抑制剂。

★考点7 IgA肾病(助理不考)

1.临床表现反复发作的血尿。

2.诊断本病诊断依靠肾活检免疫病理检查IgA为主的免疫球蛋白呈粗颗粒状或团块状沉积。

★考点8 尿路感染概述

1.常见致病菌革兰氏阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌。

2.发病机制

(1)感染途径上行感染约占尿路感染的95%。

(2)机体防御功能下降。

(3)易感因素。

(4)细菌的致病力。

★考点9 急性膀胱炎

1.分类急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。

2.临床表现女性多见。常见大肠杆菌感染。起病急，排尿时尿道口烧灼感，尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿，有时伴急性尿失禁或膀胱区压痛。

3.治疗多饮水，药物治疗。

★考点10 急性肾盂肾炎

1.诊断

急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛及全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。膀胱穿刺培养阳性，即是真性菌尿。因球菌繁殖慢，故>103/ml即有诊断意义。最常见致病菌为大肠杆菌。

2.治疗急性肾盂肾炎抗菌治疗最重要。