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2018年护士资格考试核心考点速记之超级宝典**章基础护理知识和技能.docx

　　16水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

　　一、概述

　　成年男性体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿可高达70%～80%。正常成年人每天摄入和排出的水约为2 500 mL。

　　二、水和钠代谢紊乱

　　1.等渗性缺水

　　是指水和钠成比例丧失。为*常见的缺水类型。病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。

　　2.低渗性缺水

　　水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于135 mmol/L。病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力，恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显;较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降;后期尿少，但尿比重仍低。

　　3.高渗性缺水

　　指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150 mmol/L。

　　(1)轻度：缺水量占体重的2%～4%。除口渴外，无其他临床症状。

　　(2)中度：缺水量占体重的4%～6%。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。

　　(3)重度：缺水量大于体重的6%。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。

　　4.水中毒

　　总入水量超过排出量，水中毒较少见。

　　(1)急性水中毒起病急，以脑水肿*为突出，表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。

　　(2)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

　　5.处理原则

　　尽早去除病因，再作相应处理。

　　(1)等渗性缺水：一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。

　　(2)低渗性缺水：轻、中度缺钠患者，一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠患者静脉滴注适量高渗盐水。

　　(3)高渗性缺水：应鼓励患者饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。

　　(4)水中毒：轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。

　　6.实施液体疗法

　　补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。

　　(1)定量：包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。

　　(2)定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类，如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。

　　(3)定时：单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即**个8小时补充总量的1/2，剩余1/2在后16个小时内均匀输入。

　　三、钾代谢异常

　　1.低钾血症：血清钾<3.5 mmol/L，心电图：T波降低、QT延长和U波。

　　(1)肌无力：为*早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。

　　(2)消化道功能障碍：有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

　　(3)心脏功能异常：表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

　　(4)代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

　　2.高钾血症：血清钾>5.5 mmol/L，心电图：T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。

　　3.处理原则

　　低钾血症者补钾应遵循的原则：

　　(1)口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可选择静脉滴注。

　　(2)禁止静脉推注钾。

　　(3)见尿补钾：尿量超过40 mL/h，方可补钾。

　　(4)总量限制：补钾量一般为氯化钾3～6 g/d。

　　(5)控制补钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40 mmol/L。

　　(6)不宜过快：补钾速度不宜超过20 mmol/h。

　　对高钾血症病人，一般输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。

　　四、酸碱平衡失调

　　正常体液的pH为7.40±0.05。

　　1.代谢性酸中毒：血浆pH<7.35，HCO3-降低，PaCO2一定程度降低或正常。轻者症状常被原发病掩盖，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

　　2.代谢性碱中毒：血浆pH和HCO3-增高，PaCO2正常。轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。

　　3.呼吸性酸中毒：血浆pH下降，PaCO2增高，HCO3-可正常。胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

　　4.呼吸性碱中毒：血浆pH增高，PaCO2和HCO3-下降。多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

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