1.常见疾病：

病毒感染：病毒性肝炎、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病

细菌感染：细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎

（钩端螺施体病、伤寒、霍乱助理不考)

寄生虫：疟疾、日本血吸虫病 (囊尾蚴病   助理不考)

2.性病 淋病、梅毒、尖锐湿疣

（生殖道沙眼衣原体感染、生殖道病毒感染助理不考)

传染病拿分的关键：疾病一题眼

传染源、传播途径、易感人群、特殊表现、特殊检查、特殊治疗

一：概述

1、传染病是由各种病原微生物和寄生虫感染人体后，引起的有传染性的疾病

2、病原体：病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、肌毒体、原虫、蠕虫等

3、传染性感染性疾病 + 非传染性感染性疾病=感染性疾病

4、传染病的分类（种类繁多，只记重点）

甲类           霍乱鼠疫                  强制管理

乙类  SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、 脊髓灰质炎按照甲类强制管理

5、传染病感染过程的5种表现：

6、感染过程中病原体作用——是否发病?

侵袭力：病原体侵入机体内生长、繁殖及扩散的能力

毒力：包括毒素和其他毒力因子

数量：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比

变异性：病原体可因环境、免疫力、药物或遗传等因素而发生变异

重要考点——-免疫球蛋白

IgM：出现早，持续短，近期感染的标志用于早期诊断

IgG：出现晚且持续时间长，故多用于回顾性诊断或流行病学调查

IgA：主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体

IgE：作用于原虫和蠕虫(两条毛毛虫)

7、传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群

3个基本条件是传染病发生及流行所必备的，缺一不可。在传染病发生机流行时，打破其中一个，即可控制其流行。

8、传染病的基本特征

①有病原体：每个传染病都由其各自的原体引越。检出病原体是确诊传染病的重要依据

②有传染性 ：是传染病与其他感染性疾病的主要区别

③有流行病学特征：

流行性：散发、流行、大流行、暴发流行

地方性：血吸虫多见于南方长江流域地区

季节性：乙脑流行为夏季

④有感染后免疫   终身免疫：甲肝、水痘

9、传染病的流行性

散发：其发病率为该地区的一般水平

流行：如其发病率显著高于一般水平

大流行：如流行范围超过国界或洲界

暴发：如多数病例的发病时间高度集中于一个短时间之内

10、传染病的临床特点

潜伏期 → 前驱期 → 症状明显期 → 恢复期

11、传染病的主要诊断方法

流行病学资料+临床表现+实验室及其他检查

(1)病原学检查--确诊的主要依据。

排泄物培养--金标准(如血培养、便培养、痰培养）

排泄物涂片--银标准

(2)特异性抗体检测

lgM (+) :提示早期感染正在感染，用于早期诊断

IgG (+) :提示既往

12、传染病的治疗

目的：促进患者康复，控制传染源，防止进一步传播

综合治疗原则：治疗、护理、隔离与消毒并重

一般治疗、对症治疗与病原治疗并重

13、传染病的预防方法

管理传染源

传染病报告时限:

甲类:城市2小时，农村6小时一一强制管理

乙类:城市6小时，农村12小时一一严格管理

丙类:城市和农村均为24小时一监测管理

切断传播途径--隔离和消毒

保护易感人群：提高机体免疫力(特异性、非特异性)

特异性免疫：

• 主动：预防接种疫苗(关键性作用)

• 被动：抗毒素或特异性高效价免疫球蛋自

1、概述

病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。

病原学(甲乙丙丁戊，塑料五兄弟， 貌合神离)

2、HBV三个抗原抗体系统

HBsAg：HBV现症感染

HBeAg：HBV复制传染

HBcAg：血中测不到

抗-HBs 保护性抗体    

抗-HBe 非保护性抗体     

抗-HBc IgM  现症感染

IgG  过去感染

大三阳(135)

构成：

• HBsAg表面抗原+HBeAg

• e抗原+抗-HBc

• 核心抗体

意义：说明体内乙肝病毒在复制活动、具有很强的传染性，肝炎呈发病状态

治疗：必须治疗，使用抗病毒和恢复肝功能疗法

小三阳(145)

构成：HBsAg表面抗原+ 抗-HBe 抗体+抗-HBc核心抗体

意义：早期不易被发现，容易发展为乙肝、肝硬化、肝癌；不一定预后就会好，这是乙肝病毒变异所致阳性临床意义

➢HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标(定量)

➢正常值小于103拷贝/ml

HBV病原学知识点总结

• HBV是DNA病毒， Dane颗粒，其他病肝的病毒属于RNA

• HBsAg阳性代表HBV现症感染

• HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标

• 保护性抗体-抗HBs;       非保护性抗体--抗Hbe、抗Hc

• HBeAg阳性代表RV活动性复制和传染性强的标志

• 血液中检测不到的抗原HBV标志物是HBcAg |

• IgM是现症感染， IgG是过去感染的指标

• HDV是缺陷病毒，儿童感染HEV是隐性感染

3.流行病学

4.易感人群              

5、普通肝炎：急性肝炎、慢性肝炎

急性肝炎：小于6cm、多见甲肝、点灶样坏死

慢性肝炎：

大于6m；多见乙肝；发展肝硬化；桥接样坏死

轻度--PTA79-71%,白蛋自A ≧35g/L

中度--PTA70-61%,白蛋白A 32-35g/L

重度—PTA60-40%,白蛋白A ≦32g/L

慢性活动性肝炎——病情超过一年，肝炎症状较重，肝功反复异常

慢性迁延性肝炎——病程超过半年，症状轻，无黄疸、转氨酶持续或间歇升高，反复不愈

诊断要点：

1、肝性脑病(扑翼样震面）

2、PTA小于40%；

3、出血；

4、黄疸 

5、胆酶分离(胆红素高转氨酶低)

急性重型肝炎：发病2周内发展至肝衰竭

亚急性重型肝炎：发病15d-26周发展至肝衰竭

漫性重型肝炎：发病6个月以上发展至肝衰竭

病理——肝细胞大片坏死+再生结节形成

淤胆型肝炎：

起病：类似急黄肝，皮肤瘙痒，大便灰白

主要表现：2~4个月肝内梗阻性黄疸，迟迟不退：

三分离特征：黄疸重(超过3周) ,但—消化道症状轻、ALT升高不明显、PTA>60%,下降不明显

诊断=流行病学资料+临床表现+病原学检查

第一步:确定是肝炎，判断是急性、慢性，黄痘型与否?还是重型?

ALT>40U/L (是否肝炎)，TB>17. 1 μmol/L (是否黄疸)

以上两条件都满足即为急性黄疸型肝炎判断标准

病程:六个月以内急性，超过6个月-慢性

重型肝炎:肝性脑病(扑翼样震颤)、PTA小于40%

再根据从HBsAg (+) 到出现肝性脑病的时间判断急性、亚急性、慢性重型肝炎

急性重型肝炎诊断标准(爆发型肝炎)

起病11天内加重、肝性脑病(扑翼群震颤)、肝小

黄疸迅速加深，胆红素每日上升17. 1 I mol/L以上

凝血酶原活动度(PTA) <40%

慢性重型有肝炎病史，而亚急性没有，

另外是病情加重时间的区分(从表面抗原阳性开始到出现肝衰竭)

第二步：看病原学检查——抗原抗体

重点：乙肝病原学检查  1、3、5

治疗：

抗病毒治疗

1、干扰素(IFN) :用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙肝需加用利巴韦林。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。

2、核苷(酸)类似物：用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙肝及肝硬化患者，如恩替卡韦等。长期应用核苷类药物治疗可使HBV发生变异而产生耐药性，故应定期检测HBVDNA和肝功能

预防

主动免疫：甲肝疫苗、乙肝疫苗

被动免疫：甲肝：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌注正常人免疫球蛋白可防止甲肝早期发病，但对戊肝无效

乙肝：对各种原因已暴露于HBV的易感者，包括医护人员、HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG ,剂量一次肌内注射，免疫力可维持3周。为新生儿100IU,成人50IU,一次肌内注射，维持三周。

病原体；汉坦病毒

传染源：黑线姬鼠

传播途径：接触、呼吸道、消化道、螨媒、垂直传播

易感人群：普遍易感，尤其青壮年、农民、野外作业人员，感染后可获持久免疫力

流行特征：地区性、季节性(在5—7月和11月至次年1月)

三主症：发热、出血，肾损伤

五经过:发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期

肾综合征出血热考点记忆总结:

头痛发烧像感冒，三痛三红醉酒貌，皮肤黏膜出血点，异型淋巴蛋白尿，五期经过早治好。

三痛：头痛、腰痛、眼眶痛

三红：面、颈、胸(醉酒貌)

三点：咽部、腋下、胸背(条束状抓痕)

两反常:热退病重、早期大量蛋白尿

白细胞增多、血小板降低、异型淋巴细胞增加

治疗原则：三早一就一少，把好“三关”抗病毒+对症

发热：抗病毒：利巴韦林、干扰素，减少外渗、中毒症状

低血压休克 ：积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环

少尿：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析

多尿：维持水和电解质平衡，防治感染

恢复：营养，逐步恢复

预防：防鼠灭鼠；接种灭活疫苗

概述：由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病

传染源:猪

传播途径:蚊虫(三带喙库蚊)叮咬,夏秋季

特点:热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征

人畜共患疾病；部分患者可留有后遗症,病死率较高

临床表现：四分期，三主症

初期：病初1~3日，起病急，高热、头痛、恶心呕吐

极期：

• 4- 10天，重，三大主症:高热、抽搐、呼吸衰竭

• 高热: 39~ 40C以上，持续7~10日， 越热病越重

• 意识障碍:常见症状，嗜睡、昏迷

• 惊厥或抽搐:严重症状，脑实质炎症所致

• 呼吸衰竭:最严重表现和主要死亡原因，中枢性多见

• 脑膜刺激征及颅内压增高颈项强直、克氏征、布氏征阳性

恢复期：体温下降，精神神经症状逐多于两周左右逐渐恢复

后遗症期：少数重症患者半年之后仍有精神神经症状

确诊：血清学检查、特异性IGM抗体

夏秋季、2-6岁儿童

急性高热、头痛呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征等

WBC升高、脑脊液压力升高、外观清亮、细胞数稍加、蛋白稍高、糖和氯化物正常

血清特性IgM抗体阳性可确诊

【治疗】对症一一高热、抽搐、呼吸衰竭 → 致死

高热：以物理降温为主，药物降温为辅

抽搐：针对产生抽搐的原因分别处理

呼吸衰竭：致死，保持呼吸道通畅，解除脑水肿、脑疝等，中枢呼吸兴奋剂，必要时行气管插管、切开

脑水肿与颅内高压：常用20%甘露醇

【预防】灭蚊，防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施

主要措施：灭蚊与防蚁一切断传播途径

根本措施：预防接种一保护易感人群