休克

1. 分型

休克可以根据其原因和病理生理特点分为几种类型：

• 低血容量休克：由于大量出血或体液丢失导致循环血量减少。

• 感染性休克：由严重感染引起的休克，与炎症反应和血管扩张有关。

• 过敏性休克：由于对某些药物或物质的严重过敏反应引起。

• 心源性休克：由于心脏泵血功能障碍导致血液循环不足。

• 神经源性休克：由于中枢或周围神经系统损伤导致血管扩张和循环血量分布异常。

2. 表现

休克的临床表现可能包括：

• 血压下降：收缩压通常低于90mmHg。

• 面色苍白：由于血管收缩和贫血。

• 四肢湿冷：末梢循环灌注不足。

• 少尿或无尿：肾脏血流减少导致尿量减少。

• 意识障碍：脑血流减少导致意识水平下降。

3. 判断

休克的临床判断依据包括：

• 心率增快：成人心率超过100次/分钟可能是休克的早期信号。

• 血压下降：成人收缩压持续低于90mmHg，或较基础血压下降40mmHg以上。

• 脉压差减小：正常脉压差为30-40mmHg，休克时可能小于20mmHg。

• 尿量减少：成人尿量＜0.5ml/kg/h 或每小时尿量＜25ml。

4. 分型治疗

休克的治疗原则是恢复有效循环血量、改善组织灌注和纠正代谢紊乱。不同类型休克的治疗重点略有不同：

• 大原则：扩容、纠正酸中毒、活化血管。

• 过敏性休克：首选肾上腺素，因为它可以收缩血管并减少过敏介质的释放。

• 其他类型休克：主要通过液体复苏补充血容量，晶体和胶体溶液的使用比例通常为3:1。

5. 分期

休克的临床过程可分为三个阶段：

• 兴奋期：患者可能出现焦虑、烦躁、心动过速等症状。

• 抑制期：随着休克的进展，患者可能出现意识模糊、体温下降、尿量减少等症状。

• 昏迷期：如果休克未能得到及时纠正，患者可能进入昏迷状态，出现多器官功能衰竭。