金英杰医学教育小编整理：

181.(A2 型题)男性，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 100/70mmHg ，心肺（-），可见 腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及。应首选的治疗是

A.静脉注射止血药

B.静脉推注奥美拉唑（洛赛克）

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注代血浆

E.冰盐水洗胃

答案：C

解析： ●[考点]肝硬化上消化道出血的处理[分析]呕血，黑便，腹壁静脉曲张，脾可触及， 考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主 要成分为血管加压素。

182.(A2 型题)患者，男性，78 岁，症见喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋 漓，四肢厥冷，面紫舌暗，脉微欲绝，治当选用

A.二陈汤

B.真武汤

C.涤痰汤

D.补肺汤

E.独参汤

答案：E

解析： ●[考点]慢性呼衰的辨证论治[分析]综观脉证，该患者属慢性呼衰的阳微欲脱证。治 当益气温阳，固脱救逆。当用独参汤灌服。

183.(A2 型题)患者男，67 岁，久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，咳引胸胁疼痛， 口干咽干， 舌苔薄黄少津，脉象弦数，其治法宜用

A.养阴清肝，化痰止咳

B.清肺化痰，宣肃肺气

C.清肺润燥，化痰止咳

D.清肺泻肝，化痰止咳

E.滋阴润肺，清肝止咳

答案：D

解析： ●[考点]慢性支气管炎的辨证论治[分析]综合患者症、舌、脉表现，辨病属咳嗽，辨 证属肝火犯肺。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，则咳嗽气逆，阵阵发作；木火刑金， 炼液成痰，故痰少质粘；火邪伤津，故口干咽干；肝脉布于两胁，上注于肺，肝肺络气不和， 故咳引胸胁疼痛；舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肝火肺热之证。治当清肺泻肝，化痰止咳。

184.(A2 型题)男性，30 岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温 39℃ , 腹部呈板状， 有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是

A.急性化脓性胆囊炎

B. 胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.急性出血性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

答案：B

解析： ●[考点]胃十二指肠溃疡穿孔的诊断[分析]患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹 膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

185.(A2 型题)男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发 作 15 分钟，发作时心电图Ⅱ 、Ⅲ 、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是

A.硝酸酯类

B. β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.洋地黄类

E. 乙胺碘呋酮

答案：C

解析： ●[考点]心绞痛的治疗[分析]该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与 活动无关，疼痛呈发作性，且发作时心电图相关导联 ST 段抬高，符合典型的变异型心绞痛， 是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉， 解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。

186.(A2 型题)患者，男，42 岁，心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失 眠多梦，舌红少苔，脉虚数，治疗方法是

A.镇惊定志，养心定神

B.补血养心，益气安神

C.滋阴清火，养心安神

D.清热化痰，宁心安神

E.益气养阴，养心安神

答案：E

解析： ●[考点]快速性心律失常的辨证论治[分析]综观脉症，患者为气阴两虚之快速性心律 失常，治疗方法应为益气养阴，养心安神。

187.(A2 型题)患者，女，62 岁。双手指间关节肿痛 7 周，晨间关节僵硬，低热，实验室检查 血红蛋白 9.1g/dl ，RF（+），手和腕的 X 线片显示明确的骨质疏松。最有可能诊断为

A.风湿热

B.风湿性关节炎

C.类风湿性关节炎

D.SLE

E.皮肌炎

答案：C

解析：●类风湿性关节炎特点具有小关节疼痛，晨僵，类风湿因子（RF）阳性即可确定为类 风湿性关节炎。

188.(A2 型题)一孕妇，26 岁，妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/ L ，RBC2.5× 1012/ L ，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.稀释性贫血

D.维生素 B12 缺乏

E. 自身免疫性溶血性贫血

答案：B

解析： ●[考点]贫血的诊断[分析]本试题临床病历提供了该孕妇对造血原料需求增加及纳差 的病史，其贫血原因应围绕病史思考。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的特点，故应选 B。 维生素 B 缺乏，属大细胞性贫血。

189.(A2 型题)患者，女性，36 岁，患慢性肾小球肾炎七年余，慢性肾功能不全，现见恶心呕 吐，胸闷纳呆， 口淡粘腻， 口有尿味。应选用的治疗方药是

A.杞菊地黄丸加减

B.小半夏加茯苓汤加减

C.五皮饮合五苓散加减

D.参芪地黄汤

E.天麻钩藤汤加减

答案：B

解析： ●[考点]慢性肾功能不全的辨证论治[分析]综观脉证，患者为慢性肾小球肾炎标实证 中的湿浊证，治当和中降逆，化湿泄浊，方用小半夏加茯苓汤加减。

190.(A2 型题)患者，男性，15 岁，患急性白血病。症见皮肤瘀斑，鼻衄，齿龈出血，发热， 五心烦热， 口苦， 口干，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，舌质红，苔黄，脉细数。治宜

A.黄连解毒汤合清营汤加减

B.温胆汤合桃红四物汤加减

C.知柏地黄丸合二至丸加减

D.五阴煎加减

E.葛根芩连汤加味

答案：C

解析： ●[考点]急性白血病的辨证论治[分析]综观脉证，患者为急性白血病之阴虚火旺证， 治宜滋阴降火，凉血解毒，方用知柏地黄丸合二至丸加减。