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D ①无症状的胆囊结石无须预防性手术治疗，只需随访观察（D）。②胆囊结石数量多及结石直径≥2～3cm才需手术治疗，因为有一定的癌变率，故不答A、B。口服药物溶石疗效差，不宜采用。
解析 BCD ①无症状的胆囊结石无须预防性手术治疗（A错）。②对于有症状的胆囊结石**腹腔镜胆囊切除（B对）。③胆囊结石数量多及结石直径≥2～3cm需手术治疗，因为有一定的癌变率（C对）。④伴有糖尿病者需将血糖控制后手术治疗（D对）。 解析 A 患者腹腔镜胆囊切除术后第10天，右上腹不适，B超发现胆囊窝处4～5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体，应考虑为胆漏。由于体温不高、白细胞计数和中性粒细胞比例正常，说明无明显感染征象，无须使用抗生素，*合适的处理是在B超引导下穿刺置管引流。局部理疗效果不佳。手术引流创伤较大，目前临床上少用。 （4-5题共用题干）女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃,P120次/分,BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛,Hb115g/L,WBC22×108/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。 4.2013N116A此病状*** 解析 4.B 患者有腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、神志淡漠的典型表现，此为Reynolds五联征，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。Charcot三联征多表现为腹痛、寒战高热、黄疸，常见于急性胆管炎。Whipple三联征多表现为低血糖症状、发作时血糖<2.2mmol/L、给予葡萄糖后症状缓解，常见于胰岛素瘤。Grey-Turner征是指急性坏死型胰腺炎时，腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑。 5.D AOSC起病急，发展快，故应急诊行胆总管探查+T管引流术。不能先保守治疗，等到休克纠正后再手术，因为不解除胆道梗阻休克不易好转。若病情稳定，可先行鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆管引流（PTCD），再彻底手术。 解析 B ①正常情况下，肝脏分泌的胆汁经左右肝管→肝总管→胆总管→Oddi括约肌→进入十二指肠。胰头癌或壶腹周围癌患者，癌肿压迫胆胰管共同通道，胆总管下段受阻，导致胆汁排出障碍，胆管内胆汁淤积，胆汁沿胆囊管进入胆囊，胆囊被动充盈，多数患者可于右上腹扪及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier 征阳性。本例无痛性黄疸，无发热，Courvoisier 征阳性，应考虑胰头癌或壶腹周围癌，故右上腹无痛性肿块为充盈肿大的胆囊（B）。②肝脏下缘不可能呈圆形肿块，故不答A。Courvoisier 征阳性者右上腹扪及的是被胆汁充盈后张力增大的胆囊，而不是胰头部肿瘤本身，故不答C。胆总管囊肿常表现为反复胆道感染，腹痛高热，与本例不符，故不答D。
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