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2018临床考点记忆诀窍:精神、神经系统(2)

来源:金英杰医学       点击数:6507      更新时间:2018-03-29

    2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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2018临床考点记忆诀窍:精神、神经系统(2).docx

  ★考点 6 颅内肿瘤(助理不考)、颅内压增高、脑疝(助理不考)

  1.颅内肿瘤治疗**手术。 精神症状—额叶肿瘤(痴呆,个性改变),癫痫发作—额叶多见(痉挛性大发作/局限性),感觉障碍—顶叶多见(两点觉,实体觉,肢体位置觉),视野缺损—枕叶及颞叶深部(对侧同向性偏盲),失语症—优势半球肿瘤(运动性/ 感觉性/ 混合性失语)。

  2.颅内压增高的患者,严禁做高位灌肠。 急性颅内压升高引起库欣反应:两慢一高:心率慢、脉搏慢、血压高。 颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿。 降低颅内压:** 20%甘露醇。

  3.对脑疝病人急救的处理** 20%甘露醇快速静脉输注,然后根据病情决定是否需要手术治疗。 诊断脑疝:一看颅内压,二看瞳孔,三看意识。

  4.小脑幕切迹疝的主要临床表现:颅内压增高,较早出现意识障碍、瞳孔缩小→患侧瞳孔散大→双侧瞳孔散大。

  5.枕骨大孔疝的主要临床表现:颅内压增高,较早出现呼吸暂停,意识障碍出现晚。

  ★考点 7 帕金森病、偏头疼、紧张性头痛(助理不考)

  1.帕金森病的病变位置主要是:中脑黑质,主要发病原因是多巴胺能神经元受损。 四主征:静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势障碍。 记忆方法:怕黑,多表现为抖、硬、慢、摔。

  治疗**左旋多巴+卡比多巴。 苯海索(安坦),对抗震颤,效果好。

  2.偏头痛的特点:先兆对侧,眼眶后—半侧—全头,搏动性,恶心、呕吐,畏光、畏声偏头痛主要是无先兆类型,其中先兆型以视觉先兆为主。 治疗:发作时头痛不是很强烈者:吲哚美辛,发作时头痛很强烈者:咖啡因麦角胺,对麦角胺无效者:舒马普坦(英明格),预防治疗:普萘洛尔、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠。

  3.偏头痛与紧张型头痛

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  ★考点 8 癫痫

  1.癫痫的临床表现具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。 诊断**病史+临床表现,脑电图只是辅助诊断,不能确诊。 但不能诊断病因,病因诊断** CT、MRI。

  2.药物治疗

  记忆口诀:部分发作骑大马(卡马西平),全身发作吃大饼(苯妥英钠),小发作小虎队(乙琥胺),持续状态地西泮。

  ★考点 9 神经﹣肌肉接头与肌肉疾病

  1.重症肌无力*常累及眼外肌,晨轻暮重。

  2.重症肌无力危象处理:肌无力危象,*常见的危象—抗胆碱酯酶药用量不足。 治疗:注射依酚氯铵、新斯的明。

  胆碱能危象:抗胆碱酯酶药使用过量。 治疗:静注依酚氯铵,症状加重停用抗胆碱酯酶药。

  反拗危象:抗胆碱酯酶药突然敏感性降低。 治疗:停用抗胆碱酯酶药,气管切开者给予类固醇激素。

  3.低血钾型周期性瘫痪的临床表现:对称性弛缓性瘫痪,下肢重于上肢,诊断血清钾<3.5 mmol/ L,心电图u 波出现。 治疗:补钾,频发的周期性麻痹应选的治疗药物是乙酰唑胺。

  ★考点 10 各种类型的精神障碍

  1.精神障碍:认知、情绪、行为的改变。

  2.阿尔茨海默病(AD)以痴呆为主要表现的脑退行性疾病、持续进行性记忆、智能障碍,伴有人格改变,自知力丧失,Hachinski 评分低于 4 分,有不同程度的脑萎缩。

  3.血管性痴呆(VD)患者有高血压、TIA 病史,临床表现有近记忆障碍、情感脆弱、痴呆出现较晚,自知力存在,CT 及 MRI 可见多发性梗死灶。 Hachinski 评分高于 7 分,治疗首要控制高血压、房颤和其他危险因素。

  4.AD 与 VD 比较

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  5.脑血管疾病所致精神障碍,有意识障碍—此区别其他精神疾病。

  (1)精神依赖:精神欣快感—强迫性用药—药物滥用。

  (2)躯体依赖:躯体适应状态—耐受性增加/ 戒断综合征—危及生命。

  6.慢性酒精中毒主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,治疗**安定。

  7.精神分裂症的重要症状:评论性、争论性或命令性幻听,被害妄想等症状。 ①阳性症状:幻觉、妄想、紊乱的语言、思维形式障碍、怪异行为、紧张行为。 ②阴性症状:意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩。 分型中*常见是偏执型,以阴性症状为主,紧张性以木僵多见,青春型以情感不协调,单纯性以情感单纯为主。 一般没有意识障碍和智力障碍,有认知、感知、行为障碍。 精神分裂症治疗急性期至少 4~6 周,巩固治疗至少 6 周。 对治疗不佳者可以选用氯氮平。 抗精神分裂症的药物氯丙嗪的不良反应主要是锥体外系反应,氯氮平的主要不良反应是粒细胞减少症。

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责任编辑:JX

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